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    關于印發《揚中市住院醫療保險過渡方案實施細則》的通知
    2022-01-24   295次

    揚中市住院醫療保險過渡方案實施細則

    第一條??為構建全市統一的基本醫療保障管理制度,實現原住院醫療保險與基本醫療保險的平穩過渡,同時,為讓更多的人享有更好的醫療保障,鼓勵參保人員參加職工基本醫療保險(以下簡稱職工保險),結合我市實際,依據“險種歸并、無感過渡、鼓勵轉?!钡脑瓌t,特制定本實施細則。

    第二條??實施險種歸并,將住院醫療保險作為居民基本醫療保險補充險種管理,更名為居民補充醫療保險(以下簡稱居民補充保險)。居民補充保險基金由稅務部門與居民基本醫療保險一起統一征收,基金收支(含歸并前結余基金)納入居民保險統一管理。

    居民補充保險基金管理按照以收定支、收支平衡、略有結余和保障適度、先繳費后享受統籌待遇的原則建立和實行收支兩條線管理。

    第三條??險種歸并后,居民補充保險結算程序和待遇政策不變,即先居民基本醫療保險結算,再居民大病補充保險、醫療救助結算,最后居民補充保險結算,補償率總計不超過可結算費用的100%(不含居民基本醫療保險住院起付線和外出就醫個人自付費用)。醫療費用實施一單式結算。

    第四條??鼓勵引導法定勞動年齡段已參加居民補充保險的參保人轉為職工保險,享受更高水平的醫療保障待遇。?

    1、轉保范圍:

    正常參保繳費且男小于等于60周歲、女小于等于55周歲的居民補充保險的參保人,可以轉入職工保險。

    2、轉保方法:參保人可自主選擇保費補差或保齡折算任一種方式進行轉保,經過補差或折算的年限視作職工保險的實際繳費年限。

    (1)保費補差:按轉保年度職工保險最低繳費標準(如:2021年辦理轉保,則按2021年職工保險的最低標準補繳,即4637.76元/年)與本人當年度居民補充保險實際繳費金額的差額,乘以參加居民補充保險的連續繳費年限(不含當年及往后提前繳費的年份)補足差額。轉保當年度按職工保險繳費標準全額繳納。

    已一次性繳足居民補充保險費的人員轉保,在辦理轉保手續往后年份提前繳納的保費可以抵減轉保費用,轉保當年及往前年份繳納的保險費不予抵減。

    (2)保齡折算:按居民補充保險連續繳費年數折算成職工保險保齡,即1年居民補充保險保齡折算為6個月的職工保險保齡。轉保當年度按職工保險繳費標準全額繳納。

    已一次性繳足居民補充保險的人員轉保,在辦理轉保手續往后提前繳費的年份1年也可折算為6個月的職工保險保齡。

    (3)轉保人員只劃入辦理轉保手續當年度的個人帳戶,往前補差或折算的年份不劃個人帳戶。

    3、繳費年限的確定

    按上述方式轉保后,職工保險最低繳費年限按統籌地區(鎮江大市)規定年限執行。 ??

    4、醫療保險待遇:

    參保人員由居民補充保險轉入職工保險,辦理時需結清所有發生的醫療費用,從轉保當年度保費到帳之日起享受職工保險待遇。

    第五條??同時參加居民補充保險和居民基本醫療保險的參保人員只能按其中一種險種的轉保政策辦理轉保業務。

    第六條??本細則由揚中市醫療保險基金管理中心負責解釋。

    第七條??本細則自2021年11月1日起執行。本市原有規定與本細則不一致的,以本細則為準。

    來源:揚中政府網    發布日期:2021-10-28

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